肠澼（溃疡性结肠炎）案
病案简介
病案背景
肠澼属于中医学“痢疾”的范畴。古人对“痢疾”的病因病机、诊断、治疗都有充分认识。如《河间六书》在治疗上主张“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风”及“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的法则，直到现在还属治痢之正法。在用药方面明确指出，“里急后重，须加大黄”“宜加木香、槟榔”等，均为后世医家所宗。
一诊
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：教师
- 就诊时间：2006年7月3日
- 主诉：腹泻、黏液血便1年，加重1个月
现症
- 日排便：10~20次
- 便质：黏液血便
- 症状：里急后重，腹痛，便前疼痛加剧，便后有所缓解，伴低热，纳呆，轻度腹胀、痞闷，便后不减
- 舌象：舌质澹暗，苔白厚，根焦黄，脉弦细数
- 小便：短赤
- 体征：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部轻度压痛，以左下腹为重，未触及包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音略活跃，6~7次/分
- 检查：肠镜检查：距肛缘40cm以下的结肠黏膜重度充血，较密集溃疡面、出血点，溃疡面覆有脓苔，以直肠为重
- 实验室检查：WBC 12.3×10°/L, RBC 3.5×1012/L, HGB 98g/L, PLT 365×10°/L, ALB 28g/L
中医诊断
- 中医诊断：肠澼（肝郁胃热，肠络瘀滞）
- 西医诊断：溃疡性结肠炎