陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1982年12月14日
主诉
颈部疼痛20天。
现病史
- 发病时间：20天前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：咽痛、牙痛，自觉颈部不适、疼痛、压痛明显
- 治疗情况：自服牛黄清火等药物，症状不缓解
- 病情发展：每日午后乏力、身体酸软不适，夜间颈部疼痛加重，向下牙、下颌及耳部扩散
- 诊断：友谊医院诊断为“桥本氏病待除外”
刻下症
- 症状：颈部疼痛，午后尤甚，鼻塞，轻咳无痰，纳可，睡眠差，大便干，2日1行，小便黄
- 体征：甲状腺轻微肿大，左侧有两个结节，大小约1cm×2.5cm,5cm×0.5cm,卵圆形，质轻，压痛明显。右侧隐隐似有1cm×2cm结节，质软，轻微压痛。颈部淋巴结、锁骨淋巴结不大。右颌下淋巴结1cm×1cm,质软，无压痛
- 舌象：舌红，苔薄黄褐色
- 脉象：脉弦细
中医诊断
- 诊断：瘿病（痰热互结）
西医诊断
- 诊断：结节性甲状腺炎