王某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 35岁
• 病史: 风心病史10余年

主诉

• 劳动后气喘心悸
• 常感冒
• 最易诱发咳嗽痰血
• 咽痛、胸痛、气闷气促
• 1周来不能平卧

入院时间

• 1984年5月

体征

• 呼吸困难，喜倚息而卧
• 颧红唇绀
• 舌质紫红，舌下瘀筋屈曲粗紫
• 脉细数118次/分
• 听诊心尖区收缩期杂音Ⅲ级
• 肺底细湿罗音
• 下肢轻度浮肿

辅助检查

• 心电图: 各导联P波增宽、呈二尖瓣型P波，左心房肥大

诊断

• 西医诊断: 风心病、二狭、心衰
• 中医辨证: 心脉瘀阻，肺气壅塞，心肺络伤，血从外溢

治疗方案