脑出血术后偏瘫医案

基本信息

• 患者姓名：余某
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 职业：工人
• 就诊时间：2012年9月1日
• 就诊地点：长沙市

主诉

右侧肢体瘫痪2个月余。

病史

• 既往史：糖尿病、高脂血症病史。
• 现症：右侧肢体瘫痪，失语，近事记忆力减退，口角轻微右偏，饮水稍呛咳，气短、乏力，大便结。

查体

• 症状：右侧肢体瘫痪
• 舌象：舌质红，苔白稍腻
• 脉象：左脉细，右脉弱

中医诊断

• 中医诊断：出血性中风（中脏腑，恢复期）
• 西医诊断：脑出血（左侧额顶叶）恢复期
• **颅内血肿清除术后

辨证

• 辨证：气虚痰瘀证

治疗方案