清窍闭塞

刘某，男，46岁。突发昏迷跌倒，右侧上下肢瘫痪，口眼向左㖞斜，牙关紧闭，右侧瞳孔散大，高热不退，血压170/100mmHg，病理反射阳性。舌红苔黄燥，脉滑数有力。病属中腑，痰热内阻，腑实不通。意识不清，面颊赤，唇干，胸部烦热，喉中痰声拽锯，呼吸气粗，大便7日未行，遗尿，小便赤涩，腹部拒按。二诊后体温下降，意识稍清，烦热减，牙关已开，大便未行。三诊后大便下行，意识转清，烦热除。舌质鲜红，苔白干，体温正常。四诊后舌强好转，吞咽呛咳，右侧半身偏瘫，脉弦滑。诊断为痰热内阻，腑实不通，清热养血活络。

63岁男性，主诉昏睡不醒，呼吸急迫，舌质赤而干，苔黄焦黑，脉伏不见，目红，瞳孔对光无反应。中医诊断中藏重症，病机为心肝风火亢盛，气血上奔，清窍闭塞，络脉不通。望诊见舌质赤而干，苔黄焦黑，目红。闻诊未提及。问诊未提及。切诊见脉伏不见。

患者72岁，女性。突发昏迷，跌倒，意识不清，左半身偏瘫，病理反射阳性，发热不退，面颊潮红，右眼瞳孔缩小，头额发热，手心热，大便4日未行，牙关紧闭，小便赤涩，遗尿，气促，口眼歪斜。舌绛苔黄燥，脉弦劲滑数。诊断为中腑闭证，辨证为肝阳暴张，痰火壅盛，清窍闭塞，实热内结。

46岁男性，主诉脑出血昏迷，偏瘫，病程未明确。中医病名中风，证型阳闭证，病因病机为痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞。望诊面赤唇干，舌红苔黄燥。闻诊喉中痰声曳锯，呼吸气粗。问诊神昏不语，右半身瘫痪，口眼歪斜，胸部烦热，牙关紧闭，大便7日未行，遗尿，小便赤涩，腹部拒按，发热不退。切诊脉滑数有力。

患者年龄26岁，男性。发病于砖窑内，一氧化碳中毒导致昏迷。面色粉红，唇红，呼吸浅促，节律不等，脉搏120次/分，双瞳孔等圆等大，对光反射迟钝。邪毒之气上犯肺系，逆传心包，痰毒蒙心，闭塞清空。湿毒之邪蕴留下焦，浊气上蒙心窍。

患儿十一二岁，全身青紫，无呼吸，无脉搏，耳贴胸闻微弱心音。食大量菜粥后放鸭，脘痛呕吐后昏厥。面色青紫，舌象未提，声音未闻，问诊提示食入不洁，病程急骤。中医病名属厥证，证型为厥脱，病因病机为禀赋体虚，食入不洁，脾胃运纳失司，浊邪上扰，清窍闭塞，神明失守。脉息全无，病情危急。

62岁男性，主诉凌晨突发眩晕欲仆，神昏不语，右肢偏瘫。病程较长，入院十余日仍神昏。面色晦暗，舌苔垢厚黄浊，大便十余月未解，脉弦有力。诊断为肝火亢盛，痰热上扰，清窍闭塞，秽浊蕴结。神昏目闭口开，喉间有痰声，口气臭秽。脉弦数，舌干赤。后续病情变化表现为肝风未息，痰热仍重，窍闭未全开，外脱之兆，气阴兼虚，血瘀阻滞，气虚血瘀，风痰窜络。

男，46岁。突发昏迷跌倒，右侧上下肢瘫痪，意识不清，口眼歪斜，牙关紧闭，瞳孔散大，高热，血压170/100毫米汞柱，病理反射阳性。现病史见昏不知人，右侧肢体瘫痪，面颊赤，唇干，胸部烦热，牙关紧闭，喉中痰声曳锯，呼吸气粗，双手紧握，大便7日未行，遗尿，小便赤涩，腹部拒按，发热不退。舌红苔黄燥，脉滑数有力。诊断为中腑，痰热内阻，腑实不通。二诊见意识稍清，烦热减，牙关已开，大便未行，舌苔厚而干，脉弦滑有力。三诊见大便下行，意识转清，烦热已除，舌质鲜红，苔白干。四诊见舌强好转，吞咽呛咳，右侧半身偏瘫，舌红，脉弦滑。诊断为清热养血活络。五诊见肢体功能恢复，血压150/100毫米汞柱。六诊见可扶杖行走，上肢稍能抬起。七诊见肢体功能明显恢复。治疗后肢体功能基本恢复。

患者27岁，女性，发热下痢21天。高热烦躁，神昏瞠目，不识人，呼之不应，不语亦不呻吟，下痢血为主，夹黏液，气味热腐腥秽，臀部褥疮如碗大。寸口脉细数，趺阳脉细弱，舌色紫绛，苔少且干。暑湿郁蒸肠中，邪毒入于营血，真阴大伤，清窍闭塞。神识昏迷，胸部多白疹，舌绛苔薄腻欠津，尖边有出血点。头摇，间见抽搐，鼻干有黑气，前板齿燥。两颧潮红，舌澹苔白中黄。神识渐复，下痢日1~2次，形瘦色悴，头发稀疏。

男，62岁，慢性脑梗死病史7年，脑出血，壳核出血约20mL，昏迷，右半身瘫痪，口眼歪斜，牙关紧闭，喉间痰声响亮，小便自遗色黄赤，2日未行，舌质紫，苔黄腻，脉弦滑数而有力，中医辨证阳闭，病机痰瘀交阻，腑实不通，清窍闭塞。

李某，64岁，男性。神志昏迷，右半身瘫痪，口眼歪斜，牙关紧闭，喉间痰响，小便自遗，色黄赤，大便7日未行，腹部拒按。舌红绛，苔黄厚而干，脉弦滑数有力。中医病名中风（中脏腑），证型阳闭，病机痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞。

患者男性，44岁。头胀痛，两耳似有物堵、胀满不舒，耳鸣重听。脾虚失健，制水无权，痰浊上蒙，清窍闭塞。鼓膜浑浊内陷，紧张部有穿刺疤痕。音叉试验双侧RTAC气。舌象未提，脉象未提。

患者60岁，女性，主诉头痛，不省人事三小时。病程短，急性起病。中医病名中风，证型肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，清窍闭塞。舌红，苔微黄而腻，脉弦紧。意识朦胧，颈项强直，牙关紧闭，瞳孔等大，对光反射迟钝，克氏征阳性，脑脊液澹红微混，蛋白(++)，糖定量50毫克%，细胞计数40个/立方毫米。

患者男性，59岁。右侧肢体瘫痪2个月余。舌质红，苔白稍腻。左脉细，右脉弱。中医诊断为出血性中风（中脏腑，恢复期）。辨证为气虚痰瘀证。

患者42岁，男性。主症为头痛、神志昏迷、失语、牙关紧闭、右侧瘫痪、遗尿。高血压病史未治疗。体征包括中度昏迷、面红气粗、大便数日不行。舌质红，苔黄，脉弦滑。头颅CT示脑左侧基底节出血约40ml。中医诊断为中风症，闭证（阳闭型）。病因病机为情志不畅、肝气不舒、气郁化火、风阳上亢、气血上逆、痰火壅盛、清窍闭塞。

患者26岁，女性，产后28天，表情呆滞，两目无神，终日不语，呼之不应，夜难入寐，喉中有痰鸣音，小便失禁，谷食不思，恶露已净。舌质红，苔薄腻微黄，脉象细滑。中医辨证为痰热乘心，清窍闭塞。病程28天，属产后不语，痰热为患。

患者27岁，女性。发热下痢，高热神志昏迷，下痢血为主，夹脓液，气味热腐腥秽，臀部褥疮如碗大。舌紫绛，苔少干，脉细数，趺阳脉细弱几不应指。暑湿郁蒸肠中，邪毒入于营血，真阴大伤，清窍闭塞。胸部白疹色滞不鲜，时弄舌，入夜尤频。神志昏迷，不语亦不呻吟，压舌板视舌有反抗，舌绛、苔薄腻欠津、尖边有咬破出血点。脉弦数，颧潮红，鼻干有黑气，舌澹苔薄白腻。

患者年四十九岁，男性。猝然昏倒，舌强不语，喉中痰塞，噫噫有声，四肢微瘈，不省人事。脉浮滑数，右寸尤甚，舌苔黄滑。中医病名为中风闭证，证型为内风挟痰，病因病机为元气素虚，久患痰火郁积，外风引动内风。望诊见舌苔黄滑，闻诊见喉中痰塞，噫噫有声，问诊见不省人事，切诊见脉浮滑数，右寸尤甚。

男，44岁，头胀痛，耳鸣重听，耳胀满不舒，病程较长。渗出性中耳炎。舌薄白，脉滑。过劳伤气，脾虚失健，痰浊上蒙，清窍闭塞。鼓膜浑浊内陷，音叉试验示传导性耳聋。痰浊阻滞，气机不畅，耳窍失养。

患者82岁，女性。主诉为晕厥仆地、不省人事，醒后嗜睡、头痛如裂、四肢冰冷、面赤唇紫、大便数日未解、腹满、呃逆。舌红苔黄干，脉沉弦有力。中医诊断为血厥，证型为肝阳上亢、气血上壅。病因病机为肝阳素旺，怒后血随气逆，清窍闭塞。望诊见面赤唇紫、舌红苔黄干。闻诊未提及。问诊见头痛、嗜睡、大便不通、腹满、呃逆。切诊见脉沉弦有力。