脑挫裂伤后遗症医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1987年10月5日
主诉
头痛、头晕、头沉、记忆力明显减退，月余。
病史
患者于月余前被汽车撞伤，当时曾昏厥，不省人事，急送某西医院神经外科诊治，经CT扫描检查，诊为脑外伤致颅内血肿，即行颅内血肿清除术。术后神志逐渐清醒，但头痛较重，以右侧为甚，夜间加重，难以入眠，服去痛片无效，并伴头晕、头沉，记忆力明显减退。肢体活动逐渐恢复，但持物、行走无力，纳差，二便能控制。
检查
- 体温、脉搏、血压：均正常
- 神志：清醒
- 表情：澹漠
- 语言：流利
- 左额、颞部：有愈合疤痕
- 五官：端正
- 舌象：舌红苔腻
- 脉象：脉弦
诊断
脑挫裂伤后遗症