动脉硬化性脑梗死病案
患者信息
- 姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 门诊号：4845
- 初诊日期：2001年4月4日
主诉
右侧肢体活动不利，伴言语含煳1个月余。
病史
- 发病时间：2月19日
- 主要症状：右侧肢体活动不利，伴言语含煳
- 西医诊断：多发性脑梗死
- 治疗情况：住院治疗，病情有所缓解，但语言尚不流利，右侧肢体活动受阻，伴麻木感，走路有失平衡稳定，需有人陪同、手杖相助，夜寐不安，头昏，下肢略有浮肿
体征
- 舌诊：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：细弦
- 神经系统检查：
- 右侧鼻唇沟浅
- 右手肌力Ⅳ°
- 右上肢肌张力减弱
- 右下肢肌力下降
- 右下肢巴氏征阳性
- 血压：148/100mmHg
- 辅助检查：
- B超检查：右侧颈动脉峰值偏高，左侧正常。双侧颈动脉内膜增厚
- 彩色多普勒超声心动图：左室舒张功能低下
- 脑部MRI：双侧基底节区及顶叶小缺血灶
中医诊断
- 西医诊断：动脉硬化性脑梗死
- 中医诊断：中风；眩晕
辨证分析
- 病机：气血逆乱，血菀于上，肝阳偏亢，脉络瘀阻