心痹;中风(风痰瘀血,痹阻脉络)

患者信息

  • 姓名:刘×
  • 年龄:30岁
  • 性别:未提及
  • 职业:工人
  • 就诊时间:1988年12月5日

主诉

患者于1988年12月5日突然出现神志恍惚,右半身不遂,言语謇涩1小时,遂入院治疗。

既往史

  • 风湿性心脏病病史10年
  • 心功能一直尚能代偿

体征

  • 神志恍惚
  • 右半身不遂
  • 言语謇涩
  • 右半身麻木
  • 头晕
  • 口舌歪斜
  • 面色暗红
  • 舌质暗红、苔白腻
  • 脉滑微数
  • 体温36.3℃
  • 心率90次/分,律整,心尖部可闻及级隆隆样舒张期杂音,向腑下传导
  • 运动性失语
  • 右侧鼻唇沟变浅
  • 伸舌右偏
  • 右侧肢体肌张力高
  • 右上下肢肌力为0级
  • 右侧肢体痛及音义振动觉均减退
  • 右侧肢体腱反射活跃
  • 右巴氏征(一)

西医诊断

  • 风湿性心脏病(二尖瓣窄漏)
  • 脑栓塞

中医诊断

  • 心痹
  • 中风(风痰瘀血,痹阻脉络)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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