赵某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：46岁
- 就诊日期：1987年11月6日
- 就诊医生：陈恩主任医师
病史
- 职业：司机
- 生活习惯：长期无规律，喜饮啤酒
- 主要症状：胃脘部疼痛，饥饿时疼痛加重
- 既往诊断：10年前经X线气钡双重造影，诊断为十二指肠球部溃疡
- 治疗情况：经常自服“胃得乐”、“香砂养胃丸”等，症状有所减轻，遇饮食不慎或劳累时加重，呈反复发作
就诊时症状
- 胃脘部：隐痛，胀满
- 剑突下或胸骨后：有烧灼感
- 伴随症状：纳呆，口干苦，大便溏
- 舌象：质澹红、苔腻略黄
- 脉象：弦滑
诊断
- 中医诊断：胃脘痛
- 证型：肝胃不和，虚实错杂兼湿热