中经络肝肾阴虚，风阳上扰证（脑梗死-右小脑半球后遗症期）
患者信息
- 姓名：蒋某
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 住址：宁乡县道林乡烧汤河村
- 住院号：1201120007
初诊
- 时间：2012年1月12日13时
- 主诉：突发眩晕、言语不利、右侧半身不遂1天
- 临床表现：
- 精神差
- 面色晦黯
- 谵妄
- 言语欠利
- 被动体位
- 行动受限
- 腰膝无力
- 口角左歪
- 伸舌右偏
- 无：呕恶、太息、呻吟、腹鸣之声
- 舌象：舌质红少津，舌下系带紫黯，苔薄白
- 脉象：脉弦细
- 病史：高血压病史5年，最高达180/100mmHg；2年前有“脑梗死”病史，曾在本院住院治疗，恢复正常。无中风家族史
- 查体：
- 血压：180/100mmHg
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：92次/分
- 体温：36.8℃
- 双肺呼吸音粗，未闻及啰音
- 心界不大，律整，无杂音
- 腹软，肝脾肋下未触及
- 四肢无畸形，右侧肢体肌力2级，肌张力可，右指鼻试验、右跟膝胫试验均为阳性，病理征暂未引出
- 诊断：
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：肝肾阴虚，风阳上扰证
- 西医诊断：脑梗死-右小脑半球（后遗症期）