再生障碍性贫血医案
基本信息
- 患者姓名：薛某某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：柳林县成家庄供销社职工
- 初诊日期：1979年8月14日
主诉
乏力、头晕、腿软、齿龈出血，持续半年。
现病史
- 发病时间：半年前
- 发病原因：发热、鼻塞、咽疼，诊断为感冒
- 治疗情况：使用氯霉素针剂、银翘解毒片，感冒好转后出现周身乏力、头晕腿软
- 病情进展：面色苍白，进行性加重，近二月来发现齿龈出血，怕冷，手心热，不想吃饭
- 诊断：再生障碍性贫血，已输血多次，口服丙酸睾丸酮等西药治疗，效果不佳
检查
- 体征：面色苍白，手指甲床无血色，眼睑及面部浮肿，时有齿龈出血
- 化验结果：HB:4g/L, WBC:2.4×10°/L, PLT:26×10/L
- 骨髓象：全血增生重度低下，淋巴细胞显著增多，血小板极少
- 舌象：舌苔薄白，舌质淡红
- 脉象：细数
辨证
- 阳虚表现：明显怕冷
- 肾虚表现：头晕腿软
- 气血不足：乏力、齿龈出血、面色苍白
- 阴虚表现：脉象细数
- 综合诊断：肾阴肾阳两虚，以阳虚为主
诊断
- 西医诊断：再生障碍性贫血
- 中医诊断：髓劳。肾阴肾阳两虚，阳虚为主