肝癌术后中医治疗医案
基本信息
- 患者姓名:马某
- 性别:男
- 年龄:63岁
- 初诊时间:2006年3月13日
- 病史:肝转移瘤术后5年
病史
- 发病时间:2000年3月13日(惊蛰后7天)
- 主要病史:
- 2000年12月,自觉腹腔有一鸡蛋大小肿块,西安交大二院剖腹探查提示:平滑肌肉瘤,行手术切除,并行全身化疗4次。
- 2001年6月1日,肝上病灶逐渐变大,行第二次手术,切除“肝右后叶”,并行介入治疗7次。
- 2003年,西京医院行肝穿提示:平滑肌肉瘤。
- 2005年1月6日,西安交大一院行第三次手术,发现原肿瘤部位偏下又复发一肿块,行切除术,并将胆囊全切,肝脏局部切除。
- 2005年11月,唐都医院行“y-刀”治疗1次,部位包括肝、胃底。
现症
- 症状:
- 肝区及胃脘部胀满
- 纳呆
- 呃逆
- 口干
- 小腹胀
- 乏力
- 消瘦4公斤(一年内)
- 夜休可
- 小便频,量少
- 大便不爽,每1~2日一行
- 体征:
- 面色黧黑
- 表情澹漠
- 形体消瘦
- 语言流利,声音偏低
舌脉
- 舌象:舌质澹暗,苔白腻
- 脉象:脉沉细
辅助检查
- 胃镜(唐都医院05.11.17):胃底黏膜组织慢性炎症,黏膜下平滑肌增生,无恶性病变。
- 胸CT(唐都医院06.3.7):
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- 肝内多发低密度灶,与06年1月5日相比,肝内转移性病变较前增大。
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- 双肾囊肿。
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诊断
- 中医诊断:肝积
- 西医诊断:肝转移瘤术后
辨证分析
- 病因病机:
- 患者平素性情急躁,肝郁气滞,气瘀互结,积于腹部而成积证。
- 肝郁气滞,不通则痛,故右胁肋及胃脘部胀满。
- 肝气克伐脾土,脾胃运化失常则纳呆。
- 胃气上逆则呃逆。
- 脾胃运化失职,气血生化乏源,周身失养则消瘦,全身乏力。
- 面色黧黑为肝病之主色。
- 苔腻,脉沉细主脾虚。