肝癌术后中医治疗医案

基本信息

  • 患者姓名:马某
  • 性别:男
  • 年龄:63岁
  • 初诊时间:2006年3月13日
  • 病史:肝转移瘤术后5年

病史

  • 发病时间:2000年3月13日(惊蛰后7天)
  • 主要病史
    • 2000年12月,自觉腹腔有一鸡蛋大小肿块,西安交大二院剖腹探查提示:平滑肌肉瘤,行手术切除,并行全身化疗4次。
    • 2001年6月1日,肝上病灶逐渐变大,行第二次手术,切除“肝右后叶”,并行介入治疗7次。
    • 2003年,西京医院行肝穿提示:平滑肌肉瘤。
    • 2005年1月6日,西安交大一院行第三次手术,发现原肿瘤部位偏下又复发一肿块,行切除术,并将胆囊全切,肝脏局部切除。
    • 2005年11月,唐都医院行“y-刀”治疗1次,部位包括肝、胃底。

现症

  • 症状
    • 肝区及胃脘部胀满
    • 纳呆
    • 呃逆
    • 口干
    • 小腹胀
    • 乏力
    • 消瘦4公斤(一年内)
    • 夜休可
    • 小便频,量少
    • 大便不爽,每1~2日一行
  • 体征
    • 面色黧黑
    • 表情澹漠
    • 形体消瘦
    • 语言流利,声音偏低

舌脉

  • 舌象:舌质澹暗,苔白腻
  • 脉象:脉沉细

辅助检查

  • 胃镜(唐都医院05.11.17):胃底黏膜组织慢性炎症,黏膜下平滑肌增生,无恶性病变。
  • 胸CT(唐都医院06.3.7)
      1. 肝内多发低密度灶,与06年1月5日相比,肝内转移性病变较前增大。
      1. 双肾囊肿。

诊断

  • 中医诊断:肝积
  • 西医诊断:肝转移瘤术后

辨证分析

  • 病因病机
    • 患者平素性情急躁,肝郁气滞,气瘀互结,积于腹部而成积证。
    • 肝郁气滞,不通则痛,故右胁肋及胃脘部胀满。
    • 肝气克伐脾土,脾胃运化失常则纳呆。
    • 胃气上逆则呃逆。
    • 脾胃运化失职,气血生化乏源,周身失养则消瘦,全身乏力。
    • 面色黧黑为肝病之主色。
    • 苔腻,脉沉细主脾虚。

治疗方案

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