张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2010年7月30日
主诉
右胁部不适时作4年。
病史
- 在当地医院查甲、乙、丙、戊肝抗体均阴性，但y-GT升高。
- ANA抗体谱：抗着丝点抗体(+)、抗Ro-52(+);AMA2型(+)。
- 确诊PBC。
- 服用优思弗（熊去氧胆酸胶囊）2年，起初γ-GT大于700U/L，经治疗现大于100U/L而不再下降。
刻诊
- 自觉右胁略有不适，叩击痛。
- 嗳气。
- 胃脘不胀不痛，有时嘈杂感，有时泛酸。
- 大便每日1次，不成形。
- 苔薄白，脉细。
实验室检查
- 2010年7月27日检查：
- ALT 67U/L
- AST 46U/L
- y-GT 161U/L
- ALP 130U/L
- A/G=49.8/35.8
- DB 3.4μmol/L
- TB 22.5μmol/L
影像学检查
- 2009年B超示：胆壁毛糙。
病机
湿热瘀滞，胆络失和。