王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊时间：2013年11月13日
主诉与现病史
- 主诉：发现蛋白尿1年余。
- 现病史：
- 2012年3月发现下肢肿，未重视。
- 2012年12月因眼病查尿常规：PRO：(1+)。
- 2013年4月查尿常规：PRO：(2+)~(3+)，反复下肢肿，伴乏力。
- 予中成药治疗，效果不佳。
症状
- 现症：腰酸腰痛，乏力，双下肢微肿，纳可，大便日3次，尿少。
- 舌象：舌质暗红，苔薄黄。
- 脉象：脉细。
- 血压：110/90mmHg。
中医诊断
- 中医诊断：慢肾风。
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾炎。
辨证分析
- 证候诊断：脾肾亏虚，瘀血内阻。