雷某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：13岁
• 初诊日期：1969年2月13日
• 主诉：双眼视力减退已1个月

病史

• 发病时间：今年1月11日
• 主要症状：双眼视力突然减退到眼前手动
• 诊断：当地医院诊断为急性球后视神经炎，住院治疗视力进步不明显；某医院诊断为部分视神经萎缩

初诊检查

• 右眼视力：0.08，近视力耶格表5
• 左眼视力：0.07，近视力耶格表5
• 双眼底视乳头颞侧色淡，动脉较细
• 脉象：细数
• 舌象：舌苔微腻

初诊诊断

• 诊断：双眼视瞻昏淼
• 辨证：肝气郁结，脉络受阻

治疗方案