赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 籍贯：河北省唐山市
• 首诊日期：1995年6月9日

主诉

胃脘部疼痛5年，近1个月来疼痛加重，眠差。

现病史

• 症状：胃脘部疼痛5年，近1个月来疼痛加重，饮食不佳，无呃逆、反酸。
• 体征：形体消瘦，面色少华，失眠多梦。
• 伴随症状：经常因胃部疼痛，几日不眠，精神不振，头晕，心慌。
• 舌象：舌澹红，苔微黄。
• 脉象：脉沉弦细。

诊疗经过

• 检查：在当地医院纤维胃镜检查未见明显异常。

治疗方案