医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：12岁
- 籍贯：北京市
- 初诊日期：1996年12月21日
主诉及病史
- 患儿于4天前始发热，咽痛，伴鼻塞流涕。
- 家长给服“感冒清热冲剂”及“百服宁”等药治疗，体温不降，体温最高达40.2℃，服退热药后体温降至37.5℃，4小时后体温复升，遂来院就诊。
临床表现
- 发热：体温最高达40.2℃，服退热药后体温降至37.5℃，4小时后体温复升。
- 咽痛：咽痛明显。
- 咳嗽：咳嗽轻。
- 纳食：纳食差。
- 大便：大便干燥。
- 小便：小便短赤。
体征
- 体温：T39.9℃。
- 咽部：咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物。
- 心肺：(-)。
- 腹部：腹平软，肝脾肋下未及。
- 舌象：舌质红，苔黄。
- 脉象：脉滑数。
辅助检查
- 血象：白细胞20.2×10°/L, 中性0.80，淋巴0.20。
西医诊断
- 化脓性扁桃体炎
中医诊断
- 烂乳蛾（热毒蕴结）