胡某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：8个月
- 就诊日期：1961年3月18日
- 主要症状：麻疹后继发高热而喘
体查摘要
- 体温：39~40℃
- 脉搏：174/min
- 发育情况：发育差，营养不良
- 体征：方颅，前囟平软，面色苍白，呼吸急促，无明显发绀，皮肤有色素沉着，右肺中下有管状呼吸音
- 血化验：白细胞22.3×10°/L, 中性粒细胞67%, 淋巴细胞31%, 单核细胞2%
- 病原体：咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒, 补体结合试验抗体升高
- 影像学检查：胸片示右中下肺野可见大片致密阴影
临床诊断
- 诊断：麻疹后继发腺病毒性肺炎；重度营养不良
初诊（1961年3月20日）
- 体温：39.2℃
- 症状：无汗，咳嗽多痰，喘促烦躁，胸腹胀满，大便干燥，面灰，口唇青紫，舌绛，脉细无力
- 分析：素禀不足，疹后肺胃阴液大伤，伏热未清，阴虚夹痰火之证