项痹医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2020年6月1日

主诉

颈项僵硬伴左上肢麻木1周。

现病史

患者既往长期久坐伏案工作及卧床看手机，1周前无明显诱因开始出现颈项僵硬伴左上肢及拇指尖麻木，呈间歇性发作，与颈部活动相关，夜间加重。为明确诊断遂来就诊。现左拇指尖麻木呈持续性，颈项部偶有酸痛，乏力。

既往史

既往体健，否认颈部外伤史。

专科查体

• 生命征：平稳。
• 舌象：质澹暗，苔薄白，脉细弦。
• 左侧上肢：各关节无明显肿胀、压痛部位。
• 颈部：颈曲变直，双侧颈部肌肉紧张，尤以左侧胸锁乳突肌明显，左侧C5/6关节突不对称，压痛明显，双侧臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压征左侧阳性，右侧阴性，颈部拔伸试验阳性，转颈试验阴性，肌力、肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射存在对称，霍夫曼征阴性，病理征未引出。

初步诊断

• 西医诊断：神经根型颈椎病。
• 中医诊断：项痹（气血不足、脉络瘀阻）。

初步分析

患者症见颈项僵硬、左上肢及拇指尖麻木，临床上出现指尖麻木的常见疾病有神经根型颈椎病、肩周炎、腕管综合征、肘管综合征、雷诺病、糖尿病神经病变、免疫疾病等。初次接诊病人需要通过查体与辅助检查配合，对其进行诊断与排除。该患者颈项僵硬，左上肢及拇指尖麻木与颈部活动相关。专科查体：颈曲变直，双侧颈肌紧张，左侧C5/6关节突不对称，压痛明显，椎间孔挤压征左侧阳性，颈部拔伸试验阳性。初步考虑神经根型颈椎病可能性大。神经根型颈椎病是一种颈椎退行性疾病，常因颈椎失稳、颈椎间盘突出、骨质增生，刺激或压迫颈神经根，产生相应症状和体征；因患者行左侧椎间孔挤压征试验时，左上肢及拇指尖麻木加重，行颈部拔伸试验时左上肢及拇指尖麻木缓解，考虑因左侧椎间孔（尤以C5/6椎间孔为主)变小，增生的骨刺刺激颈神经根而引起左上肢及拇指尖麻木。

鉴别诊断

• 腕管综合征：暂不考虑。
• 肘管综合征：暂不考虑。
• 肩周炎：暂不考虑。

影像学检查

颈椎正侧位+双斜位+张口位片，影像结果提示患者颈椎曲度轻度反弓，左侧C5/6椎间孔明显变小。

力量测试评估分析系统DIERS myoline professionl颈部等长肌力检测

• 详细检测结果：详见图示。

西医分析

患者因长期久坐伏案及不良姿势与生活习惯，加之劳累，颈项部肌肉韧带等软组织劳损、颈椎退行失稳，从而导致颈肌痉挛，破坏了颈肌的平衡应力，颈部肌力下降，引起颈椎骨关节旋转、移位，继而引发局部病理性炎症变化，刺激C6神经根，故出现左上肢及拇指尖麻木。

临床诊疗

(1) 治疗原则

• 针对“骨错缝，筋出槽”的病机，可运用推拿手法理筋整复，使“骨正筋柔，气血以和”。
• 对于气血不足引起“筋骨失健”的病因，需配合中医传统功法或现代运动康复训练，使其“筋强骨健”。

(2) 治疗方法

• 推拿基本操作
  • 用一指禅推法、按揉法、拿法等手法往返操作五线（督脉线、夹嵴线、颈旁线），时间约5min, 以疏经通络、理气活血。
  • 用滚法、拿法、按揉法等手法交替操作五区（肩胛带区、肩胛背区、肩胛间区），时间约5min, 以舒筋解痉，缓解肌紧张。
  • 颈部调整手法操作：运用多角度颈椎拔伸手法，并根据临床触诊情况：左侧C5/6关节突不对称，压痛明显，以影像结果为依据通过颈椎定位旋转复位法调整C5/6关节突。
  • 疗效巩固：手法操作完成后，再予舒筋止痛水（院内制剂）局部涂擦舒筋活血，理气止痛。

(3) 医嘱

• 定期复诊治疗（一周治疗两次）。
• 减少伏案工作时间。
• 纠正不良坐姿与生活习惯。
• 合理使用颈枕调整颈部高度。
• 加强颈部肌群锻炼，根据颈椎曲度变化旋转，选择《易筋经》托天式功法锻炼，强筋壮骨，巩固疗效。

二诊

• 病情变化：颈项僵硬及左上肢麻木明显好转。
• 专科查体：舌质澹暗，苔薄白，脉细弦。双侧颈部肌肉紧张度减轻，左侧C5/6关节突对称，压痛明显减轻，椎间孔挤压征左侧弱阳性，颈部拔伸试验阳性，其余查体同上诊。
• 诊断：同上诊。
• 病情分析及治疗方案：患者二诊示颈项部僵硬疼痛较前好转，左上肢及拇指尖麻木好转，结合查体情况，根据“分期综合诊疗”的整体治疗思路，属于颈椎病的缓解期。治疗上继续予推拿舒筋通络、《易筋经》托天式功法强筋壮骨，今可暂停舒筋止痛水运用。嘱其定期复诊治疗(1周治疗1次)。

三诊

• 病情变化：1个月后复诊，患者左上肢及拇指尖麻木消失，颈项部僵硬酸痛明显改善。
• 诊断：同上诊。
• 力量测试评估分析系统DIER myoline professionl颈部等长肌检测：结果示颈部各方向最大等长肌力均较治疗前明显提高。
• 医嘱：定期复诊治疗(1月治疗1次)，继续加强颈部合理的功能锻炼。

按语

• 诊断的必要性：病史询问、体格检查、影像资料，在推拿临床工作中应将其结合进行辨证诊疗，精准的诊断是治疗的基础，否则即使再熟练的手法技巧，也会发生失治误治，甚至产生医疗纠纷；同时根据疾病的病理变化情况进行分期，依据分期确定治疗目标与方案。
• 手法的凝练性：诊断是第一步，是诊治的基础，而手法操作就是治疗的关键。推拿医生要有熟练的手法技能，才能快速解决疾病，获得良好疗效。
• 医嘱的重要性：对于筋骨失衡的病患，手法治疗虽能在当下取得“骨正筋柔”的效果，但大部分病患由于不良生活、工作习惯，加之缺乏运动训练，致病情易反复发作。故临床治疗，除了要解决患者的疼痛症状外，如何降低疾病的复发率，使得机体维持“筋骨劲强”的状态，也是关键之处。因此必须加强慢性疾病患者不良习惯、科学锻炼与合理治疗的管理。