冯某某医案
基本信息
- 患者姓名：冯某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1962年6月30日
主诉
左侧瘫痪2年。
既往史
2年前患脑出血昏迷，经治疗清醒后自行回家休养，但病情无好转。
体征
- 舌苔：薄白
- 脉象：弦滑
- 血压：220/120mmHg
- 左上肢：拘急，肩关节下塌约一横指，手掌肌萎缩
- 瞳孔：右大于左，光反射存在
- 面部：左侧浅感觉弱于右侧，左侧闭眼力明显减弱，鼻唇沟变浅，露齿则口角右牵
- 伸舌：明显左偏
- 左下肢：肌力明显减低，能活动但卧位时不能举达腹部，腕无自主活动，拇食二指稍能屈曲，余指难活动，不能站立和活动
- 左侧肢体浅感觉：较右侧减退
- 左侧腹壁反射及提睾反射：消失
- 左侧上下肢生理腱反射：较右侧明显亢进，踝阵挛阳性
- 眼底检查：动脉硬化性眼底改变
中医辨证
素有痰湿，劳累后痰火内发，痰浊阴邪阻塞孔窍，气血瘀滞，经络不通，筋骨失养。