中经络气血亏虚证（脑梗死-右小脑半球恢复期）
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 病案号：0805240003
- 入院时间：2008年5月24日11:00
主诉
头晕，行走不稳20天。
临床表现
- 发病时间：2008年5月4日
- 症状：在田里劳作时突感头晕，视物模煳，行走不稳
- 伴随症状：无头痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无肢体瘫痪
- 治疗情况：在当地诊所服中西药治疗，未见好转
- 现症：头晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，视物模煳，行走不稳
- 舌象：舌澹胖，边有齿痕
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细
病史
- 高血压病史：30余年
- 家族史：无中风家族史
查体
- 血压：155/95mmHg
- 呼吸：23次/分
- 脉搏：76次/分
- 体温：37.2℃
- 神清，定向、计算、记忆正常
- 神经系统检查：指鼻试验、跟胫膝试验阳性
- 辅助检查：头部CT示“右小脑半球梗死”
中医诊断
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：气血亏虚证
西医诊断
- 西医诊断：脑梗死-右小脑半球（恢复期）