医案三
患者信息
- 姓名：钟某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 职业：农民
- 籍贯：中牟县
首诊
- 日期：2005年8月30日
- 主诉：大便带有黏冻，里急后重，时轻时重11年。
- 病史：1994年夏季收麦时，因过食生冷，出现腹痛下痢，痢下白黏条，便后有下坠感，便急不尽。经当地医院输液和服西药，症状消失1周，病又复发。后在郑州、开封医院又服黄连素、痢特灵、柳氮磺胺吡啶及中药补脾益肠丸、健脾丸、健胃消食片、中药汤剂等，病情减轻，但时轻时重，终未痊愈。
- 现症：每日大便3~4次，伴有白色黏冻，大便前小腹疼痛，有里急后重下坠感，每因饮食不当大便次数增多，病情加重，伴身倦乏力，头晕，食欲减退。
- 检查：面色萎黄，形体消瘦，舌质澹，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉细弦。
- 诊断：慢性结肠炎。
- 辨证：脾气亏虚，寒湿阻滞。