陆某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：65岁
• 职业：退休工人
• 初诊日期：1980年6月3日

主诉

左侧头面痛2年。

病史

• 症状：左侧头面阵发作痛，似刀割样剧烈，每次12分钟，每日发作34次，常突然发作，突然终止。
• 诱发因素：刷牙、洗脸、张口笑等均可诱发疼痛。
• 治疗经历：使用中西药物及针刺治疗，病情未见好转，反而日见加重。半年前疼痛范围变宽，每日增至68次，每次持续515分钟。
• 伴随症状：头晕目眩，夜间因疼痛不能入睡。
• 体征：左侧眉毛脱落，左面部皮肤粗糙、增厚。左鼻侧皮肤为敏感点，触之引起疼痛发作。
• 舌象：舌澹红，舌苔白腻。
• 脉象：脉弦滑有力。
• 检查：面部神经功能检查未见异常。

诊断

• 西医诊断：左侧三叉神经痛（第一、二支）
• 中医诊断：肝阳上亢，风痰阻络

治疗方案