颅脑外伤后头痛医案

基本信息

• 患者姓名：袁××
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 职业：南通建筑公司职工
• 就诊时间：1997年8月16日
• 就诊地点：淮海医院专家会诊部

主诉

骑摩托车不慎被撞倒，当时昏迷不省人事，被送往长征医院抢救，根据病史记载，鼻、口流血并有脑嵴髓液流出，X光拍片颅底骨折，右侧颅骨裂缝，头皮下有血肿。经输入右旋低分子糖酐和高渗葡萄糖液及止血药，3天后意识清醒，住院50余天出院。现时有头痛、头昏、失眠、心慌、精力不集中、记忆力差等情况，时发时止，已半年余。再回医院检查，医生说无异常发现，给予舒乐安定内服，不管用。

检查

• 脉象：细涩无力
• 舌象：苔白薄，舌质澹，面色无华，憔悴
• 神经反射：均正常
• 局部体征：右侧头皮有压痛

诊断

颅脑外伤后头痛

处理

1. 右侧头皮压痛点局封：
   • 选用1%盐酸利多卡因6毫升+盐酸消旋莨菪碱5毫克+维生素B1 50毫克混合。在头皮5处痛点各注药1毫升，隔日一次，10次为一个疗程。
   • 右侧枕大神经阻滞，局封药液内加入维生素B120.5毫克+地塞米松5毫克，在右枕大神经（相当于中医风池穴位）注入药液1~2毫升。每周一次。
2. 内服中药：
   • 方剂：血府逐瘀汤
   • 药物：柴胡10克，白芷5克，川芎10克，桃仁12克，红花10克，赤芍10克，生地15克，当归15克，炙黄芪15克，桔梗10克，太子参15克，牛膝6克，地龙10克，炙甘草6克，枸杞子10克。
   • 煎服方法：水煎，一日分4次内服。

预后

神经阻滞6次，局封21次，内服中药40余剂，诸症毕平。

按语

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