医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 职业：营业员
• 婚姻状况：未婚
• 初诊日期：1981年11月23日

主诉

闭经1年余。月经16岁初潮，开始月经频至，常1520天行经1次，经治疗后月经基本正常。近2年来月经紊乱，开始经期后退，40天左右1行，后月经稀发，34个月行经1次，经量亦渐减少。现停经1年多，伴有头晕目眩，腰酸，乏力，长期低热，手足心发热，心烦少寐。

西医诊断

闭经（原因待查）

用药情况

• 初诊方剂：
  • 当归 10g
  • 白芍 10g
  • 生地 10g
  • 丹皮 10g
  • 地骨皮 10g
  • 青蒿 10g
  • 女贞子 10g
  • 旱莲草 10g
  • 炙鳖甲 15g
  • 麦冬 10g
  • 沙参 10g
  • 玉竹 10g
  • 黄精 10g
  • 炙甘草 5g

复诊信息

• 复诊日期：1982年12月6日
• 症状改善：低热、手足心发热已退，心烦、少寐、头晕等症好转，月经仍未来潮，脉细。
• 处方调整：前法滋阴养血补肾，用清经散加阿胶 12g。

三诊信息

• 三诊日期：1982年元月23日
• 症状变化：守方服35剂时月经来潮，经量偏少，色鲜红，行经3天净，经期仅有腰酸，头眩。
• 后续治疗：嘱上方与杞菊地黄丸交替使用，以资巩固。
• 随访情况：1年后随访，月经恢复正常。

按语

阴虚内热型闭经原因常为失血，或久患宿疾耗血伤阴所致。阴血不足，冲任精血无源，不能化生月经，轻则月经稀发，甚则闭经，津虚血少，阴不守阳。故临床除有闭经症状外，尚有潮热心烦，口干咽燥，心悸失眠，头晕腰酸，舌红少苔等症。徐老治疗本症，多采用其经验方清经散化裁，滋阴养血、增液生津以养无本之源。例一西医诊断为结核性盆腔炎，故方中加冬虫夏草，现代药理研究表明，冬虫夏草对结核杆菌有抑制作用。例二长期低热，阴虚明显，因而方中加炙鳖甲育阴潜阳，配合诸药，共奏滋阴养血、清热退蒸之效。