孙姓患者失眠医案
基本信息
- 患者姓名：孙姓
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2009年5月25日
主诉与病史
- 主诉：不寐（顽固性失眠）
- 病史：患者平素性情急躁，性格内向，容易生气。20年前即出现不寐，病情逐年加重，严重时彻夜不寐（黎明时睡1~2小时），常伴头痛头晕，身体疲乏。经前1周乳房胀痛，月经量少，经行1日即净，夹有血块。面色晦暗，面部布满黄褐斑，皮肤干燥瘙痒。多年来曾多处治疗，效果均不明显。
刻诊症状
- 入睡困难
- 严重时彻夜不寐
- 伴头痛头晕
- 胸胁胀满
- 长喜叹气
- 身体疲乏
- 急躁易怒
- 经前1周乳房胀痛
- 月经量少，1日即净，夹有血块
- 面色晦暗
- 布有黄褐斑
- 皮肤干燥瘙痒
- 舌红苔白
- 脉弦细弱
西医诊断
- 顽固性失眠
中医诊断
- 不寐
- 证属：血虚肝郁，心神不宁