顽固性失眠

59岁男性，顽固性失眠30余年，入睡难，梦多，劳累后加重，依赖安眠药。胃脘胀满，矢气频作，大便日2～3行，牛奶诱发腹泻，腰部酸痛。舌质淡紫，尖红苔白，脉弦。证属脾虚胃气不和。

患者33岁，男性，主诉不寐（顽固性失眠），病程7年余。刻诊症状包括入睡困难、多梦、心烦懊侬、口苦、头重呕恶、胸闷痰多、心悸、易惊多疑。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为不寐，辨证为痰浊阻滞，郁热不宣，痰火内扰，心神不宁。

患者45岁女性，主诉顽固性失眠3年余，长期依赖安眠药入睡，近段加大用量仍难以入睡3小时，反复服药致头昏脑涨。畏寒肢冷，白天头昏无精打采，晚上头脑清晰难以入眠。舌淡苔湿润，脉沉细无力。证属心肾阳虚，虚阳外越。

女，69岁，顽固性失眠，夜间易醒，难以再次入睡，伴胃脘不适、头昏耳鸣、便溏，病程多年。舌质淡，苔薄白，脉沉。诊断为顽固性失眠，辨证为胃气不足，病机属脾胃气虚，中气不足，耳鸣头眩，胃不和则卧不安。

患者年龄42岁，女性。主诉失眠7年余，伴有头晕、乏力、精神不振、情绪波动、思虑多。病程7年余。中医病名不寐，证型瘀血不寐、气瘀交困、阴阳失于条达。病因病机为肝气郁结，思绪纷纭，阳不入阴。望诊见舌紫满布，舌红苔薄白。闻诊未提及。问诊见头晕、头胀、心烦、乏力、经量少、乳癖、晕厥。切诊见脉沉涩、沉取小弦、脉细缓。

患者60岁，女性，主诉不寐，病程10年，近半年加重，入睡困难，睡眠时间短，多梦，伴有头重身困、胸闷痰多、心悸胸憋、纳食不馨，近2日大便泻下如水柱。舌红苔白腻，脉滑。中医诊断不寐，证属胆胃不和，痰湿内扰，心神不宁。

女，46岁，失眠多梦，心烦不安6年，舌红苔少，脉细数，心肾亏虚，心神失养，情绪波动病情加重，神疲乏力，心悸，夜间难以入睡，睡则多梦，精神易波动。

患者47岁，女性。主诉失眠20年，近2月加重，伴心胆虚怯、心慌、乏力、怕凉食、胃痛胃胀、善太息、面目浮肿、双腿抽筋。舌质暗，舌胖大，苔薄黄，脉沉细。证属肝郁血虚，心神不宁，心肾失调。

女，52岁，顽固性失眠20年余，夜寐难卧，不易入睡，每日仅睡3小时，口干口渴，烦躁，不能进冷食，腹满胸闷，大便时干，神疲乏力。舌尖红体黯，苔腻，脉沉细。失眠，证属肝热脾寒。

患者58岁，女性。主诉不寐（顽固性失眠）。病程30年，性格内向，爱生闷气。刻诊睡眠极差，伴口苦、喜长叹息、胸胁满闷、胃脘痞满、口干盗汗、纳食不馨、大便干燥。舌红苔薄，脉弦细。中医诊断不寐，证属少阳郁遏，胆火上炎，心神不宁。

患者65岁，男性，主诉不寐（顽固性失眠）。病程自高中二年级开始，近5年依赖安眠药入睡，夜间易醒。刻诊见入睡困难，身体困重，头重如裹，呕恶纳呆，口中食臭，胃脘胀满，大便偏溏。舌体胖大，舌质红苔白厚腻，脉弦滑。中医诊断不寐，证属痰湿壅遏，胃气不和，上蒙清窍。

患者年龄78岁，女性。主诉不寐、眩晕，病程十余年。中医诊断不寐、眩晕，证属肝血亏虚，心神失养，肝阳偏亢。望诊舌红少苔，切诊脉弦。现症见入睡困难、心烦急躁、头晕目眩、心悸不安、疲乏无力。病机为肝气化火，肝阳上亢，肝风上扰，肾精亏虚，精不化血，血不养肝，心神不宁。

68岁男性，顽固性失眠10余年，近半年加重。入睡困难，浅睡早醒，再睡不稳，忧思焦虑，胆怯易惊，胸闷心悸，胁胀偶有，头疼头晕，晨起口气，咽部异物感。面色偏暗，舌色青紫，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为不寐病，证属肝胆气郁，痰瘀互结。

患者59岁，男性，主诉顽固性失眠30余年，入睡难，梦多，劳累后加重，近3年依赖安眠药。胃脘胀满，矢气频作，大便日2~3行，食用牛奶后易腹泻，腰部酸痛。舌质淡紫，尖红苔白，脉弦。证属脾虚胃气不和。

患者30岁，女性。主诉不寐，病程1周，症状包括入睡困难、多梦易醒、头晕目眩、口干咽燥、急躁易怒。舌瘦质红，苔白，脉弦细数。中医诊断不寐，证属肝阴不足，阴虚内热，肝血亏虚，心神不宁。病因病机为平素性情急躁，肝阴耗伤，肝气郁结，虚热内生，扰动心神。

患者46岁，女性，主诉彻夜不寐1月。病史显示反复失眠20余年，近1月症状加重，伴心乱如麻、咽痛、胃脘及腹中隐痛。舌澹红，苔薄白，脉小弦。诊断为气滞血瘀之不寐，病机为情志不舒，肝失疏泄，气滞血瘀，心神不宁，肝气犯胃，胃气不和。

35岁男性，主诉顽固性失眠4年，伴心烦急躁、心悸、头部异物感。面部淤斑，两目红丝，舌紫苔白，脉涩。中医诊断为淤滞窍络。

65岁女性，失眠10年余。心烦焦虑，胸闷，乏力，胃脘痞满，纳少。舌质黯红，苔黄腻，脉沉小滑。不寐。肝胃不和，痰火扰心。面色正常，舌象黯红，苔黄腻，脉沉小滑。问诊见心烦、胸闷、乏力、胃脘痞满、纳少。切诊脉沉小滑。

患者女性，47岁。主诉顽固性失眠，病程2个月，乱梦纷纭。纳滞，舌下有紫纹，脉弦而略结。中医病名为失眠，证型为肝气郁结，病因病机为肝气郁结，气机失畅，郁久酿瘀化火，扰动君主。舌象见舌下紫纹，脉象弦而略结。

患者女性，46岁。主诉失眠1年，每晚服地西泮15毫克始能睡2~4小时，烦躁不安，心神不宁，多疑多虑，颜面虚浮，神色萎靡。中医诊断为顽固性失眠，辨证为心神失养，脑髓失济，心神亏虚。望诊见颜面虚浮，神色萎靡。问诊见烦躁不安，心神不宁，多疑多虑。切诊见脉象未提及。