中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：26岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1999年8月2日
主诉与病史
- 结婚时间：3年余
- 首次怀孕时间：1996年7月，怀孕40天时因急性阑尾炎行人工流产
- 卵巢脓肿治疗时间：同年9月，住院治疗近1月
- 月经史：13，末次月经1999年7月19日
- 痛经：（十）
- 经期症状：畏寒，经血量中等，血块（+），经血色暗红，白带少，色澹黄，经前3~5天乳房胀痛
- 性生活：少，3
4次/月，时间78分钟 - 体格检查：
- 双乳房发育正常，无泌乳
- 体毛分布正常
- 妇科检查：
- 外阴已婚式
- 阴道畅，分泌物量中
- 宫颈光
- 子宫前位，偏大，活动
- 双附件未见明显异常
- 既往检查：
- 1998年10月，本市某三级医院B超诊断为纵膈子宫
- 1999年4月29日复查B超示双侧多囊卵巢可能
- 1998年12月行输卵管碘油造影示：右侧输卵管积液，以炎症可能性大
诊断
- 继发性不孕
- 纵膈子宫
- 右侧输卵管积液
- 双侧多囊卵巢可能
初诊（1999年8月2日）
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：细弦
- 证属：气滞血瘀，胞宫寒冷