医案整理
患者信息
- 姓名：罗某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 婚姻状况：已婚
- 籍贯：邵阳
- 初诊日期：2011年9月19日
主诉
反复月经后期，量少1年，要求调理受孕就诊。
现病史
- 既往史：13岁初潮，月经欠规律，周期为7天/1~3月，量中。2010年3月曾停经两月测hCG:700左右，后阴道出血自然转阴，生化妊娠1次。多囊卵巢综合征，未予以系统治疗，间断服用达英-35。配偶有弱精症，间断治疗。
- 症状：精神焦虑，形体偏瘦，自行停用达英-35后反复阴道少量出血，色黯红，无血块，无痛经，用护垫即可。乳房胀痛，下腹坠胀，腰骶酸痛，白带量少，平素头痛头晕，口干，心烦，怕冷，夜尿多，乏力，寐差，面部有痤疮，小便可，大便偏结。
体征
- 舌象：舌质紫黯舌尖红，苔薄黄。
- 妇科检查：外阴外观正常，阴道通畅，分泌物少；宫颈重度糜烂，可见多个纳氏腺囊肿，子宫后位，大小正常，双侧附件未触及异常。双乳微胀，乳晕周围可见一根较长汗毛。
- 实验室检查：
- 血性激素测定：血清促卵泡激素(FSH)8.91U/L, 血清黄体生成素(LH)10.0IU/L, 雌激素(E2)49, 睾酮(T)83.5nmol/L。
- 妇科B超检查：内膜4mm, 左侧卵巢大小45mm×30mm, 内可见大于10个卵泡，最大卵泡5mm×6mm, 右侧卵巢大小41mm×27mm, 内可见大于10个卵泡，最大卵泡5mm×5mm。提示：双侧卵巢多囊样改变，宫颈多发腺囊肿。
- 西医诊断：多囊卵巢综合征。
- 中医诊断：月经后期。
- 辨证：肾阴亏虚，瘀滞胞宫。