姚某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2005年3月14日
主诉
患者有恶心、呕吐，反复发作3年。
病史
- 病程：3年前无明显诱因突然恶心、呕吐，全身无力，意识差，对外界语言刺激无反应，不能饮水吃饭，食入即吐，持续3~5天后恢复正常。
- 发作频率：从此以后有时半年发作一次，有时1~2月发作一次。
- 近况：近1年来发作频繁，2004年5月曾经在西京医院查头部CT报告“颅内未见异常”，脑电图检查提示：“轻度异常”，给服用“苯巴比妥（鲁米那）”后5个月未见发作。2004年10月又发作1次，2005年2~3月份已发作3次。
- 发作前症状：每次发作前有上腹部疼痛。
- 发作时症状：呕吐物为水样，有时有黏液样的呕吐物，进食进水呕吐加重，伴有疲倦无力，不欲言语，持续5~6天。
既往病史
有先天性的法乐氏四联征，已于4岁时手术治疗。
体征
- 神志：欠清
- 精神状态：疲倦，嗜睡
- 呕吐：呕吐物为鼻涕样的黏液，鼻涕多
- 面色：萎黄
- 舌象：舌质红、舌苔薄白
- 脉象：沉细数
辅助检查
- B超检查：肝胆脾胰未见异常
- 胃镜检查：食道、胃、十二指肠均未见异常
诊断
- 诊断：痫证
- 证属：脾虚内有伏痰