医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1977年3月2日
主诉与现病史
- 主诉：婚后4年未孕。
- 现病史：带下3年，初觉绵绵淫溢，伴见少腹胀痛，泛恶纳呆，因工作繁忙，无暇顾及，始终未能加以治疗。近数月来神倦嗜卧,面白痰多,形体丰厚,带下黏秽,量多如注,似唾似痰，伴见食少脘闷，嗳气不爽，小腹坠痛，大便不实。询之婚后4年，曾孕两胎俱殒。妇科检查：子宫大小、位置均正常，两侧附件均增厚，压痛明显，诊为“附件炎”,月经周期尚准,惟量少色深,夹有血块。
中医诊断
- 诊断：不孕症、盆腔炎
中医辨证
- 辨证：肝郁脾虚，痰湿下注