医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：17岁
• 初诊日期：1985年1月15日

主诉

闭经半年。

现病史

• 病程：患者于3年前月经初潮，以后月经长期不规律，仅有3个月是每月来潮，其余均2~3个月来一次。
• 症状：最后一次（6个月前）月经量多，持续5~6天，之后未再来潮。
• 伴随症状：白带量多，色白质稀，无腰酸小腹凉等不适，食纳好，睡眠好。

体征

• 脉象：细数
• 舌象：红，苔薄白

中医诊断

• 诊断：闭经（脾肾气虚，气血不足）

西医诊断

• 诊断：闭经原因待查

治疗方案