温润填精治疗宫寒不孕医案

患者信息

• 姓名：许某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2011年4月9日

主诉

闭经2年伴原发性不孕5年。

现病史

• 15岁初潮，经色、周期尚可。
• 2000年结婚后，渐月经量少、后期，末次月经2000年1月，至今1年余仍未来潮。
• 期间曾服中药近50余例，未见明显效果。
• 白带量减少，性欲减退，畏寒，睡眠差，纳食不香，人体消瘦。
• 妇检：子宫偏小。

体征

• 舌质澹红，苔不厚，脉弦细。

中医诊断

• 不孕

中医辨证

• 宫寒不孕

中医治法

• 温润填精

代表方

• 胶艾四物汤加减

药物组成

• 当归15g
• 熟地20g
• 川芎9g
• 白芍12g
• 吴茱萸6g
• 艾叶9g
• 阿胶15g
• 川牛膝10g
• 白术15g
• 茯苓12g
• 丹参15g
• 桂枝4.5g

二诊（2011年4月23日）

• 服药后月经仍未潮，但带下量增多，大便干。
• 舌质澹红，苔薄，脉细。
• 加仙灵脾10g、肉苁蓉12g。
• 药物组成：
  • 当归15g
  • 熟地20g
  • 川芎9g
  • 白芍12g
  • 吴茱萸6g
  • 艾叶9g
  • 阿胶15g
  • 川牛膝10g
  • 白术15g
  • 茯苓12g
  • 丹参15g
  • 桂枝4.5g
  • 仙灵脾10g
  • 肉苁蓉12g

三诊（2011年5月7日）

• 服药后月经于今日来潮，色红，质稠，无小腹疼痛。
• 舌脉同上。
• 药物组成：
  • 当归15g
  • 熟地20g
  • 川芎9g
  • 白芍12g
  • 吴茱萸6g
  • 艾叶9g
  • 阿胶15g
  • 川牛膝10g
  • 白术15g
  • 茯苓12g
  • 丹参15g
  • 桂枝4.5g

四诊（2011年5月21日）

• 末次月经5月7日来潮，4天干净，第一天量多，后减少，无腰痛。
• 舌质澹红，苔薄，脉细。
• 加仙茅10g、鹿角霜15g。
• 药物组成：
  • 当归15g
  • 熟地20g
  • 川芎9g
  • 白芍12g
  • 吴茱萸6g
  • 艾叶9g
  • 阿胶15g
  • 川牛膝10g
  • 白术15g
  • 茯苓12g
  • 丹参15g
  • 桂枝4.5g
  • 仙灵脾10g
  • 肉苁蓉12g
  • 仙茅10g
  • 鹿角霜15g

五诊（2011年6月17日）

• 服药后，末次月经6月14日来潮，今日干净，经前乳房作胀，余无不适。
• 舌质正常，苔薄，脉细。
• 药物组成：
  • 当归15g
  • 熟地20g
  • 川芎9g
  • 白芍12g
  • 吴茱萸6g
  • 艾叶9g
  • 阿胶15g
  • 川牛膝10g
  • 白术15g
  • 茯苓12g
  • 丹参15g
  • 桂枝4.5g
  • 仙灵脾10g
  • 肉苁蓉12g
  • 仙茅10g
  • 鹿角霜15g

六诊（2011年7月29日）

• 服药后，末次月经6月14日来潮，今日干净。
• 近日头昏乏力，晨起恶心，查尿HCG阳性，暂停服中药。
• 2012年3月顺产一活男婴。

按语

古人认为月经不通，以通为法，然绝非破气破血之属所能囊括，古人早有告诫，经水不通，分有余、不足，有余者通之，不足者补之。患者月经量少，后期渐至闭经，且形体消瘦，可见枯之为病，其来渐也。故治疗上以充为主，肝脾肾三脏同调，方用四物汤养血调经，茯苓、白术健脾以助生血之源，以阳血之中兼以培土之法，丹参、牛膝养血活血调经，充盛之中兼以流通之机，熟地、阿胶养肾中精气。鹿角霜温肾助阳，兼养阴精得鹿之精气最足；艾叶入下焦调气机，暖胞宫，桂枝温通经络。所选药物均温而不燥，且有养精之熟地、阿胶，达阴阳双补、阴中求阳之目的，合于肾乃水火之宅之旨。