补肾填精治疗肾虚精亏之闭经

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：18岁
• 初诊日期：2010年6月13日

主诉

闭经10月余。

现病史

• 患者11岁时月经初潮，既往月经后期，每40~50天一潮，量少，伴有痛经。
• 后经治疗痛经好转，但月经后期越来越严重。
• 2009年春节在长沙某医院因“闭经”做腹腔镜检查，诊断为“多囊卵巢综合征”。
• 自去年8月份开始，至今近1年月经一直未潮。
• 期间求医，曾服中药近二百余剂，大便干结，腹部胀气，经服中药治疗有所好转，但月经终未来潮。

体征

• 观其形体消瘦
• 面色黯
• 情志抑郁
• 多毛，以双下肢为甚
• 小便次数多
• 口不甚干
• 舌偏红，苔白
• 脉细数

中医诊断

• 闭经

中医辨证

• 肾虚精亏兼化热

西医诊断

• 多囊卵巢综合征

中医治法

• 补肾填精兼清热

代表方

• 左归丸加减

药物组成

• 鹿角霜 15g
• 香附 12g
• 鸡血藤 15g
• 鳖甲 30g（先煎）
• 菟丝子 15g
• 薏苡仁 15g
• 鸡内金 10g
• 柏子仁 10g
• 泽兰 10g
• 川牛膝 10g
• 益母草 12g

二诊

• 日期：2010年7月4日
• 月经仍未潮，夜晚发燥热，口干喜饮，二便调，纳可
• 舌红，苔薄黄，脉细
• 继服上方加浙贝母 15g

药物组成

• 鹿角霜 15g
• 香附 12g
• 鸡血藤 15g
• 鳖甲 30g（先煎）
• 菟丝子 15g
• 薏苡仁 15g
• 鸡内金 10g
• 柏子仁 10g
• 泽兰 10g
• 川牛膝 10g
• 益母草 12g
• 浙贝母 15g

三诊

• 日期：2010年7月21日
• 服药后月经于7月16日来潮，始色黑如渣，后转红，量少，三天干净
• 经后烦热感消失
• 舌红，苔薄，脉细弱
• 继服上方

四诊

• 日期：2010年8月16日
• 服药后月经于8月9日来潮，现已干净，量较前增多
• 月经颜色已转红，无腰腹痛，精神转佳
• 舌红，苔薄，脉细
• 继服上方以巩固疗效

按语

• 多囊卵巢综合征，中医学无类似病名，散载于中医文献“月经过少”、“闭经”、“不孕”等篇里。
• 根据现代一些报道，多囊卵巢综合征的中医治疗多采用补肾养血、化痰软坚法治疗。
• 患者以辨证看，其突出特点是年18岁，属室女闭经，少女处于生长发育的重要阶段，肾气盛是女性发育的重要物质基础，是月经来潮的先决条件。
• 患者年过二七月经不潮，无不与肾有关。
• 伴有面色黧黑，亦肾虚肾色外露之象，故治疗上抓住重点在肾。
• 方用鹿角霜咸温，用温补强壮药，又配以菟丝子补肾精，菟丝子禀气中和，善补而不峻。
• 患者表现出的突出症状是闭经，闭经后兼见舌红、苔黄、口干喜饮，烦躁，似有化热之象而投以寒凉。
• 治宜补血制火，补宜通之，因势利导，使血海充，由满而溢，自有水到渠成之效。
• 卵巢肿大，包膜增厚属中医症瘕范畴，故用鳖甲、浙贝配鹿角霜软坚散结。
• 多囊卵巢属囊性肿块，聚湿生痰所致，故加重用薏苡仁利湿以解下焦之毒。
• 香附行气开郁，为治以行气为先是也。
• 全方辨证抓住重点，辨病符合情理。