乙肝纤维化医案
基本信息
- 患者姓名：袁某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2005年4月10日
病史
- 乙肝感染史：十余年
- 肝功能：一直正常
- 手术史：2002年因“胆囊息肉伴感染”行胆囊切除术，术中发现肝脏边缘不规则，质地变硬，诊断为“早期肝硬化”
现症
- 精神状态：尚可
- 右胁：时觉胀满
- 食纳：正常
- 嗳气：有
- 乏力：有
- 肢软：有
- 口干：喜饮
- 小便：正常
- 大便：溏，2次/日
- 舌象：澹
- 苔象：薄白
- 脉象：沉弦细
- 肝功能检查：
- ALT：58U/L
- AST：68U/L
- TBIL：36.5μmol/L
- ALB：38.5g/L
- A/G：1.12
- 腹部B超：
- 肝内光点粗大密集
- 血管纹现欠清晰
- 门脉内径：1.2cm
- 脾厚：4.2cm
诊断
- 疾病诊断：积聚（肝纤维化）
- 证型：气虚血瘀，肝胃不和