陈某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 职业：教师
• 婚姻状况：已婚
• 初诊时间：1995年3月15日

主诉与现病史

• 主诉：经期下腹痛4年，不孕3年。
• 现病史：
  • 患者于4年前开始无明显诱因出现经期下腹坠痛，可以忍受，经量较前减少，淋沥3天即净，伴腰酸，乏力，手足不温。
  • 之后月经周期延长至3545天，经期缩短至34天，经量减少，经色暗澹，少量血块，经期下腹坠痛，伴头昏，易疲倦，腰酸腿软。
  • 曾服用补气养血中药，症状稍有好转。
  • 平素四肢不温，白带清稀。
  • 结婚3年未避孕从未怀孕。

经孕史

• 初潮年龄：15岁
• 月经周期：47/2933天
• 无痛经
• 白带情况：稍多，质稀
• 末次月经：1995年2月7日，4天净
• 妊娠情况：G₀P₀

妇科检查

• 宫颈：光滑
• 子宫：中位，大小正常，活动度可，无压痛，子宫后壁触及触痛性结节

辅助检查

• B超：子宫6.0cm×5.3cm×4.7cm，双附件区未见异常
• 尿妊娠试验：(-)

辨证与治法

• 诊断：子宫内膜异位症、原发性不孕
• 证属：肾虚血瘀

治疗方案