医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2001年2月9日
主诉
结婚7年，曾人流1次，继发不孕。病人于婚后当年曾怀孕40天，因暂不想生育行人流，人流后采取避孕措施2年，后想生育但至今未孕。1997年12月在某妇产科医院行输卵管碘油造影检查提示：宫腔正常，左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通而欠畅，盆腔有粘连，炎症所致。1999年3月再次在该院行输卵管碘油造影检查：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管伞端周围粘连。
月经史
- 初潮年龄：14岁
- 月经周期：30天
- 经期：4天
- 经血量：中等
- 经血颜色：鲜红
- 经血无血块
- 无痛经
体格检查
- 乳房：左侧乳房泌少量乳白色液，右侧乳房无泌乳
妇科检查
- 外阴：已婚式
- 阴道：畅，分泌物量中，色澹
- 宫颈：轻糜，无举痛
- 宫体：前位，活动，质中，无压痛
- 附件：未及异常
辅助检查
- B超检查：子宫、附件未及异常
- 男方精液常规检查：正常
诊断
- 继发性不孕
- 左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通而欠畅、伞端周围粘连
- 溢乳症