医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 初诊日期：2008年11月21日

主诉

月经5天不止。

病史

• 既往史：婚后6年未孕。
• 西医诊断：功能性子宫出血。
• 治疗情况：曾到西医院诊断为“功能性子宫出血”，给予西药治疗无效，建议进行刮宫治疗，后经人介绍来诊。

初诊

1. 临床表现

• 精神状态：精神欠佳
• 饮食：纳可
• 腰椎：困痛，遇劳加重
• 二便：调
• 舌象：质红，苔薄黄，沉缓

2. 中医诊断

• 中医诊断：崩漏（肝脾不和）
• 西医诊断：功能性子宫出血

3. 治法

治疗方案