气机升降失调

患者57岁女性，主诉反复夜间反酸1年余，伴胃脘部胀痛、呛咳、烧灼感、口干、寐差、多梦易醒。慢性萎缩性胃炎病史。中医诊断吐酸（脾虚气滞夹热）。面色萎黄，舌淡红、苔薄黄，脉弦。纳尚可，小便黄，大便调。病程较长，病机为脾虚气滞，肝气犯胃，胃气上逆。

患者70岁，女性。主诉反复心悸、气促十余年，复发4天。现症见心悸、气促，畏寒肢冷，腹胀、纳差、乏力，夜间不能平卧，寐差，大便稀溏，小便量少。中医诊断心衰病，证属心脾肾阳虚、水瘀互结。体格检查见颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性，双下肺细湿啰音，心界左扩，心率97次/min，心音低钝，心尖部收缩期杂音，腹部膨隆，双下肢水肿。舌暗、边有瘀点，苔薄腻，脉沉涩。

患者41岁，女性，主诉月经5天不止。病程未明确。中医诊断崩漏，证型肝脾不和。舌质红，苔薄黄，脉缓。精神欠佳，腰椎困痛，遇劳加重。舌象质红，苔薄黄，脉缓。病因病机为肝脾不和，冲任不固，血失统摄。

患者38岁，女性。主诉咳嗽2年。咳嗽咯痰，色白量多，喘息气短，腹胀肠鸣，急躁易怒，形体消瘦。舌澹暗，苔中黄厚腻，脉细。中医诊断咳嗽（土虚木乘）。肝气郁结，肝郁克脾，脾失健运，酿湿生痰，上渍于肺，气机升降失常。春季肝木当令之时感受外邪而发病，气郁化火，木火形金。

女，24岁，感冒咳嗽痰不利，胸部闷痛3~4天，早、晚咳着、咳溺，大便干。舌红苔白，脉滑数。风寒袭表，郁久化热，肺阴亏耗，肺气失宣，上实下虚之证。

患者年龄54岁，男性。自汗，皮肤起疙瘩，伴间断胃脘痛12年。自汗、怕风、遇冷风起疙瘩、易感冒，胃脘痛、吐酸、嗳气、尿频、便干、怕冷。脉缓，舌澹苔白。中医诊断为自汗，证属脾胃失调，营卫不和。病因病机为营卫不和、阴阳失调。面色无华，舌澹苔白，脉缓无力。

患者40岁，女性。胃脘痞闷胀痛3天，自觉有气上下攻冲，呃逆频作，声音低缓，纳差，大便略干。舌红，苔薄微黄，脉弦。证型为肝郁气滞，胃失和降。

患者51岁，男性。自觉咽喉部异物梗阻感10余日，吞咽时症状明显，饮食时正常。精神紧张，郁闷不欢，恐癌情绪明显，纳少失眠，消瘦，脸色晦暗。左胁下牵痛时有。咽峡部轻度充血，舌红苔薄黄，脉弦。中医诊断为肝郁脾滞，肝胆脾胃气机升降失调，气郁痰凝，结于咽喉。

38岁女性，胃呆纳罕，胁脘胀闷，腹臌形隆，脉弦滑，二关细软，舌澹白。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。望诊见舌澹白，闻诊未提及，问诊见胃呆纳罕、胁脘胀闷、腹臌形隆，切诊见脉弦滑，二关细软。

63岁女性，反复头昏10余年，右侧肢体活动不利2个月。右半身不遂，言语謇涩，口角左歪，右侧肢体疼痛，饮水易呛，咳嗽白痰，舌澹红苔腻，脉沉。中医诊断中风（痰瘀阻窍）。病因病机为肝肾亏虚，虚风内动，虚阳上亢夹痰、夹瘀，阻闭清窍。望诊面色无华，舌澹红苔腻。闻诊无特殊。问诊有头昏、肢体活动不利、言语謇涩、饮水呛咳、咳嗽白痰。切诊脉沉。

67岁女性，胃脘胀满3个月，加重1周，口干口苦，嗳气，烧心，纳食差，夜寐差，大便稀不成形，排便不爽。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断胃脘痛，证属浊毒内蕴瘀血阻络。

患者年龄75岁，男性。主诉心悸气短，双下肢浮肿过膝，腹中胀满，不欲饮食，口澹乏味，大便数日一次，小便特少，心悸乏力，举步困难。中医病名属水肿，证型为气虚血弱，脾失健运，水湿浸渍。面色白，微显浮肿，唇甲澹白少血色，舌澹白，苔白腻，脉沉细数而无力。

30岁女性，主诉五更咳嗽，病程二月余，咳前喉痒、干呕，咳后吐白色黏痰，短气喘促。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断五更嗽，病因病机为肾虚不能摄纳肺气，肺失温养，气机失调。

脾胃功能失调，气机升降失常，清气不升、浊气不降，上中下三焦受病。肝气郁结，脾失健运，胃失和降。面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑。肺主宣降失常，脾主升清无力，胃主降浊失司。气机壅滞，升降失调，脾胃为气机枢纽。

患者51岁，男性。主诉病上下交替寒热发作已13年。症见上热下寒，下肢冰冷，顽麻不舒，膝部尤甚，胁肋以上烧灼难忍，两眼如冒火，视力减退，头额及两侧憋胀微痛，热甚时微咳，口干，出汗，下热而上凉时两胫及足热灼，一日之内寒热更替多次。诊时见口微苦，咽干，小便微黄，舌苔腻，脉弦濡，木火形质。辨为邪郁少阳焦膜证。

52岁男性，主诉左手不能上举及左右扭转，伴咳嗽有痰，病程七八个月。中医诊断为湿中脾经，风痰内阻心肝二经络。望诊未提，闻诊未提，问诊见咳嗽有痰，切诊见脉弦。

患者25岁，男性，主诉上身热、下身寒，病程两年余。舌苔白，左脉或强或弱，右脉弦滑。证属上热下寒，气机升降失调。面色正常，无明显异常舌象描述，二便调，心电图示电轴偏，甲状腺(-)。面部痤疮甚多。

25岁男性，上身热、下身寒2年多，遇冷加重。苔白，左脉或强或弱，右脉弦滑。诊断为上热下寒，气机升降失调。

患者男性，46岁。主诉眩晕旬日，伴头晕目眩，视物旋转，动辄加剧，呕吐频繁，吐痰涎及饮食，心悸胸闷，脘痞纳少，不渴。舌苔白薄腻，脉弦滑。中医诊断痰眩，病机为脾不健运，饮停心下，浊阴上干，清阳不布。