足癣医案

病历摘要

• 患者信息：李某，男，23岁。
• 主要症状：左足趾间水疱脱皮，自觉瘙痒，每年足下烂痒反复发作多次。
• 皮疹特点：鳞屑、脱皮为主，逐渐扩展到整个足趾，至冬季足后跟部还会发生皲裂性疼痛，穿过的鞋袜都有股特殊的臭味。
• 局部检查：
  • 左足趾缝间浸渍，可见白色粉末状黏附物。
  • 足趾周边皮肤肥厚，中间少量红斑丘疹、鳞屑。
  • 足后跟皮肤皲裂，见血痕。
• 实验室检查：皮肤鳞屑刮片镜检，可见菌丝和孢子。
• 舌象：舌澹，少苔。
• 脉象：脉细数。
• 诊断：足癣。

辨证治疗

• 证型：风盛血燥，化火化毒。
• 治疗原则：养血润燥，祛风杀虫。
• 内服药方：
  • 胡麻仁、何首乌、苦参、天花粉、白蒺藜各15克。
  • 苍术、牛膝、川芎、当归、威灵仙、木香、槟榔各10克。
  • 每日1剂，水煎分3次服。
• 外治方：
  • 复方二矾汤，洗渍、浸泡患足。
  • 丁香治癣膏，外搽患处。
• 治疗过程：
  • 内服、外用治疗10天后，左足趾缝间粉末状物不见，足趾周边皮肤软化，足后跟皲裂大部分修复，已不甚痒。
  • 继续服7剂后，停止内服药，单纯用复方二矾汤外治，再坚持20~30天，左足趾光滑无疹，对照右足趾已无异常。

按语

• 脚湿气：病名较多，俗称香港脚、烂脚等。以足趾间皮肤水疱、脱皮、糜烂、皲裂而有特殊气味为临床特征，成人多见，夏季好发，脱屑型也有冬天加重者，大致与今之足癣相当。
• 治疗难点：民间戏称“皮肤科医生治不好香港脚”，症结在于虽可治好，但易复发。皮肤真菌的生命力强，有人将带有真菌的皮屑在闭封的试管内存放10年，10年后拿去作培养，还可见真菌生长茂盛。
• 治疗建议：对待足癣之类病，贵在坚持彻底治疗，同时患者用过的浴盆、浴巾、鞋袜等，宜沸水烫过或阳光暴晒后再用。