医案整理

患者信息

• 姓名：阮某
• 性别：男
• 年龄：32岁

初诊信息

• 就诊时间：初诊
• 主诉：两眼发红已半月
• 既往治疗：曾点用疱疹净眼药水、氯霉素眼药水无效
• 自觉症状：头重如裹，胸闷纳减，畏寒发热，鼻塞流涕
• 眼部症状：双眼干涩刺痛，畏光流泪，泪多清稀
• 体征：眼睑轻度肿胀，结膜充血，角膜上皮下有大点状溷浊，密布于瞳孔区
• 舌脉：脉浮数，舌质红，苔黄腻
• 诊断：流行性结膜角膜炎（双）
• 辨证：外感邪毒，风热壅盛

治疗方案