薛某某医案
基本信息
- 患者姓名：薛某某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2009年4月21日
病史
- 主要症状：乏力、间断性下肢浮肿、大量蛋白尿5年余。
- 治疗情况：在兰州某西医院以间断性服用激素控制病情，平素患者激素维持量为15mg,1次/d,期间每年平均复发2~3次。1周前患者不慎感冒，肾病复发，再次住院，加用环磷酰胺治疗，激素加至20mg/d,一周后患者症状缓解，但尿蛋白(++)，治疗数日均为减退。
- 检查结果：血浆白蛋白27g/L, 球蛋白24g/L, 血红蛋白95g/L, 24h尿蛋白定量5.45g。
初诊情况
- 刻下症见：倦怠乏力、面色无华，时有恶心，口苦，纳食不馨，大便偏稀，小便溷浊，双下肢轻度浮肿。
- 诊查：咽部轻微充血，眼睑及下肢轻度浮肿，咽干，轻微干咳，舌质澹红，苔白微腻，脉细略数。
- 病证：水肿（肾病综合征），脾肾两虚，兼有外感风热。