腔隙性脑梗死后遗症期医案
患者信息
- 姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 就诊日期：2010年11月27日
- 籍贯：平江县
主诉
右上肢麻木无力半年。
病史
- 发病时间：今年6月份
- 主要症状：右上肢麻木无力，活动时疼痛
- 诊断：湘雅医院诊断为“腔隙性脑梗死”
- 现症：右手乏力，握力差，言语欠流利，纳寐可，二便可
- 既往病史：高血压病史
- 用药情况：平时服用寿比山、依拉普利，血压控制不稳定
查体
- 血压：156/100mmHg
- 舌象：舌质淡红，苔白腻
- 脉象：脉细数
中医诊断
- 中医诊断：缺血性中风（中经络，后遗症期）
- 西医诊断：腔隙性脑梗死（后遗症期）
辨证
- 证型：风痰阻络证