医案整理

1. 病情描述

• 温邪发热，津伤口糜，气秽。
• 久热疮痍五六年。环口燥裂，溺涩茎痛。

2. 治疗方案

方一

• 药物： 卷心竹叶，嘉定花粉，知母，麦心，金钗石斛，连翘。

方二

• 药物： 鲜生地，熟首乌，丹皮，丹参，茺蔚子，银花，地丁，紫草（共熬膏）。

3. 按语

附论

• 唇疡属阳明太阴脾胃最多，心肝稍有兼之。
• 经曰，手阳明之脉挟口。足阳明之脉环唇。阳明脉至啮唇也。脾为统血之藏而主肉，其荣在唇。阳明胃脉上入齿中，还出挟唇，下交承浆，下膈属胃络脾，为病有口㖞唇胗胗即疡之类也。唇反肉先死。
• 太阴脾脉入腹，属脾络胃，上挟咽喉，连舌本。所以十二经三百六十五度，其浊气出于胃，走唇舌而为味。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也，其华在唇四白，其充在肌。脾为湿柔之土，胃为燥刚之士，脾为之使，胃为之市。市者容受各物者也，使者转运各物者也。喜食膏粱厚味，容受仓廪之中，久郁，阳明壅热，太阴湿热，或夹风火，腽滞薰蒸，随经而发，唇疡成矣。
• 亦有兼于心肝者，何也？督脉贯心，入颐环唇，厥阴之脉循喉咙环唇，肝脉上颊里环唇，心主血，肝藏血，脾胃饮食，中焦取汁变化而赤，是为血，脾胃热则血热，累及心于肝也。
• 今摘九方，阳明壅热，以清凉甘露饮；脾胃湿热，以连理导赤汤；小儿胎热，以冰硼散；阳明风火，以双解通圣；心脾积热，以犀角地黄；肝脾郁热，以清肝凉血；阳明火毒，以清胃散；温邪口糜，以甘凉清热；疮痍唇燥，以凉血解毒。治唇疡之法，不出脾湿胃热。风与火也。唇疡皆属内因，临症须考其根菱，立方定其法度。余愧不敏，理难尽宣，惟愿高明，将先哲存方，发其精义而正之。藏余之拙，鄙人之大幸也。

4. 其他

• 余听鸿注（余景和《外科医案汇编》）
• 李大富而极鄙吝，唇生肉须一尺长痛不可忍。或云用刀，或云用药。邻有金先生者曰：我能治，须讲定谢金方医。众亲友讲以十两为谢，金用末药一匕，炉中烧烟熏之，即落去一寸。袖手索谢,李先付一两。五日已好,及讲完前约,乃坚不与矣。金笑曰:逆知其然也，明年必发，即百金不用药。后果发，遂死焉。（扁鹊谓重财者为六不治之一。）见《续金陵琐事》