医案整理

患者信息

• 姓名：缑某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 初诊日期：2013年10月7日

主诉

右腿疼痛麻木伴腰痛2年。

既往史

• 无特殊。

体征

• 舌象：红、苔白腻
• 脉象：弦细
• 肺部：呼吸音清，未闻及干湿性啰音
• 腹部：平软，无压痛，肝脾未触及
• CT回报：腰椎第3、4、5椎间盘突出

西医诊断

• 腰椎间盘突出

中医诊断

• 痹证

辨证

• 正气不足
• 肝肾亏虚
• 寒湿凝滞

治疗方案