医案2：脾虚壅滞湿热弥漫，通利三焦畅气机

患者信息

• 面色目带黄
• 腹笥胀大
• 渐至便利色赤
• 病程：半载有余
• 胀势：未见消减

脉象

• 脉数带滑

诊断

• 病因：湿热充斥三焦
• 病证：鼓胀重症

按语

• 医家观点：黄疸本由湿邪致病，属肝脾损伤之疾，若失治或误治，可导致腹部胀满、小便不利，进而形成鼓胀。脾伤则健运失职，水谷不化，故大便利；肝伤则疏泄不及，气机郁滞，故腹胀大；湿热弥漫，三焦不通，水湿代谢障碍，形成鼓胀重症，预后较差。

方剂

• 药物组成：
  • 生薏仁
  • 熟薏仁
  • 藿香
  • 上广皮
  • 木猪苓
  • 建泽泻
  • 赤茯苓
  • 上川朴
  • 茵陈
  • 范志曲
  • 杏仁
  • 大腹皮
  • 方通草

诠解

• 组方思路：以三仁汤加减，清利湿热，宣畅气机。
• 具体分析：
  • 藿香易白蔻仁：芳香醒脾。
  • 去滑石、半夏：改用猪苓、泽泻、茯苓，并加大腹皮，轻祛湿热之邪，重利尿兼顾护脾肾，考虑周到。