医案整理

病人信息

• 姓名：青×
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 主要症状：右上腹痛，每年大发作二至三次，伴有黄疸、白细胞计数升高、转氨酶升高、胆红质升高、转肽酶偏高。

诊断

• 西医诊断：泥沙状胆结石，慢性胆囊炎，更年期综合症
• 中医诊断：肝气横逆，气机滞塞，中焦虚寒，运化无权，升降失常

主证

• 时间：1977年3月
• 主要见证：
  • 右胁胀痛
  • 胃脘胀闷且有凉感
  • 背觉痿痛
  • 身觉躁热，时时自汗
  • 面及下肢浮肿，晨起尤甚
  • 周身乏力，纳食不佳
  • 舌苔白、质澹
  • 脉细

辨证

• 辨证：肝气横逆，气机滞塞，中焦虚寒，运化无权，升降失常

治疗方案