中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：32岁
- 初诊日期：1989年6月4日
病史与症状
- 主诉：1周前感冒咳嗽，服自制肺炎合剂后病情不减。
- 主要症状：
- 壮热口渴思冷饮
- 咳嗽气急
- 咯痰黄稠量多
- 汗少
- 胸闷
- 右胁疼痛
- 小便黄赤
- 大便干结，2日未行
- 体征：
- 舌红苔黄腻
- 脉滑数
- 辅助检查：
- 胸透提示右侧渗出性胸膜炎（中等量积液）
- 超声波检查示右第七肋间可探及2.5cm液平
- 体温39.6℃
- 白细胞17.2×10/L
- 中性粒细胞0.88
- 淋巴细胞0.07
- 嗜酸性粒细胞0.05
- 过敏史：青霉素过敏
诊断与辨证
- 诊断：右侧渗出性胸膜炎
- 辨证：邪郁，痰热壅肺，腑气不通