马某眩晕医案

基本信息

• 患者：马某，男，47岁
• 主诉：头晕目眩反复发作4年余
• 西医诊断：梅尼埃病

初诊情况

1. 现病史

• 头重如蒙，视物旋转
• 胸闷不舒，脘腹饱胀
• 恶心欲呕，咯痰黄稠
• 口苦口干，小便黄，大便结

2. 舌脉象

• 舌红苔黄腻，边有齿印
• 脉弦滑

3. 诊断

• 痰郁化火之眩晕

4. 治疗方案

• 方选温胆汤合小陷胸汤加泽泻、白术
• 药物组成：
  • 法半夏10g
  • 云苓15g
  • 陈皮10g
  • 枳实15g
  • 竹茹15g
  • 甘草6g
  • 黄连6g
  • 全瓜蒌15g
  • 泽泻25g
  • 白术10g

二诊情况

1. 症状变化

• 眩晕减轻
• 余症亦有不同程度的缓解
• 唯觉腹胀、便秘如故

2. 治疗方案调整

• 减泽泻量为10g
• 白术增至50g
• 药物组成：
  • 法半夏12g
  • 云苓12g
  • 全瓜蒌12g
  • 枳实12g
  • 竹茹10g
  • 甘草6g
  • 黄连3g
  • 陈皮6g

三诊情况

1. 症状变化

• 服完2剂大便即通畅
• 服完3剂后诸症渐退

2. 治疗方案调整

• 继续使用调整后的方剂
• 药物组成：
  • 法半夏12g
  • 云苓12g
  • 全瓜蒌12g
  • 枳实12g
  • 竹茹10g
  • 甘草6g
  • 黄连3g
  • 陈皮6g
• 续服10剂

随访情况

• 一年后电话随访，患者诉未再发作
• 嘱其适当以香砂六君子丸调服，以善其后

按语

本例因痰郁化火、上蒙清窍之眩晕，以温胆汤合小陷胸汤清热化痰，以泽泻、白术(即泽泻汤)涤饮泻水，使清气上升、浊气下降，则眩晕自止。

1. 重用白术的原因

• 传统认为白术健脾止泻
• 但此例患者便秘，伍老认为脾阳被遏，不能运化，导致水谷不纳、大便难解
• 今以大剂量白术运化脾阳，使脾运正常而大便自通

2. 泽泻的作用

• 一诊重用泽泻取其涤饮利水之功
• 同时起到了“利小便而实大便”的作用而使大便愈结
• 二诊减量使用以助通便之力

3. 中医药理论验证

• 白术“少量则健脾止泻，大量则运脾阳而通大便”
• 利水渗湿药可“利小便而实大便”
• 伍老以丰富的临床实践经验加以验证，诚可信哉!