医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 初诊日期：1972年4月18日
病史
- 主诉：产后24天，突然恶寒发热，右侧乳房胀痛。
- 西医诊断：急性乳腺炎。
- 治疗经过：曾注射青、链霉素，未见好转。
初诊情况
- 症状：恶寒发热，恶心、纳少，口干口渴，心烦不安，大便干燥，小便黄赤。
- 体征：体温38.6℃，面色潮红，呼吸急促，右乳内上方有11厘米×9厘米肿块，皮色微红，压痛拒按，无波动感，右腋下淋巴结肿大压痛。
- 检查结果：白细胞计数22,600/立方毫米，中性84%。
- 舌象：舌质红，苔黄腻。
- 脉象：脉弦数。
- 辨证：毒热壅阻乳络，发为乳痈（西医诊断：急性乳腺炎）。