医案整理
基本信息
- 患者姓名:张某某
- 性别:女
- 年龄:24岁
- 初诊日期:1972年4月18日
病史
- 主诉:产后24天,突然恶寒发热,右侧乳房胀痛。
- 西医诊断:急性乳腺炎。
- 治疗经过:曾注射青、链霉素,未见好转。
初诊情况
- 症状:恶寒发热,恶心、纳少,口干口渴,心烦不安,大便干燥,小便黄赤。
- 体征:体温38.6℃,面色潮红,呼吸急促,右乳内上方有11厘米×9厘米肿块,皮色微红,压痛拒按,无波动感,右腋下淋巴结肿大压痛。
- 检查结果:白细胞计数22,600/立方毫米,中性84%。
- 舌象:舌质红,苔黄腻。
- 脉象:脉弦数。
- 辨证:毒热壅阻乳络,发为乳痈(西医诊断:急性乳腺炎)。